詐欺、浪費及濫用

詐欺是明知且故意執行，或試圖執行或手段，以欺騙任何健康照護福利計畫，或透過虛假或欺詐的名義、陳述或承諾，取得任何健康照護福利計畫所擁有、保管或控制的任何金錢或財產。

浪費包括直接或間接導致聯邦醫療保險計畫支出不必要的費用，例如過度使用服務。由刑事疏忽行為造成的行為通常不被視為詐欺，而是因濫用資源所致。

濫用包括可能直接或間接導致聯邦醫療保險計畫支付不必要費用的行為。濫用是指所支付的項目或服務費用並無獲得款項的合法權利，且醫療機構並未故意或蓄意歪曲事實以取得款項。

詐欺舉例：

浪費舉例：

濫用範例：

如何通報疑似詐欺、浪費及濫用

以郵件通報疑似的詐欺、浪費及濫用

Clever Care Health Plan
ATTN: Fraud, Waste, and Abuse
7711 Center Avenue, Suite 100
Huntington Beach, CA 92647

注意：上述各項通報機制均每週 7 天、每天 24 小時提供服務。

若您通知我們、聯邦政府、州政府，或任何對疑似詐欺、浪費及濫用有監督權責的其他監管機構，福全健保不會對您採取報復。