慢性病患者的特殊補充福利 (Special Supplemental Benefits for the Chronically Ill, SSBCI) 是什麼？

慢性病投保人的特殊補充福利 (SSBCI) 資格標準

• 判定 SSBCI 的資格
  • 文件必須包括會員已完成的健康風險評估，以及
  • 患有一種或多種複雜慢性疾病，包括：
    • 心血管疾病僅限於：
      • 心律不整
      • 冠狀動脈疾病
      • 周邊血管疾病
      • 慢性靜脈血栓栓塞性疾病
    • 慢性心臟衰竭
    • 慢性及殘疾性心理健康障礙僅限於：
      • 躁鬱症
      • 重度憂鬱症
      • 妄想精神病
      • 精神分裂症
      • 情感性精神分裂症
    • 慢性肺部疾病僅限於：
      • 氣喘
      • 慢性支氣管炎
      • 肺氣腫
      • 肺纖維化
      • 肺動脈高血壓
    • 失智症
    • 糖尿病
    • 末期肝臟疾病
    • 末期腎臟疾病 (ESRD)
    • 愛滋病
    • 神經疾病僅限於：
      • 肌萎縮側索硬化症 (ALS)
      • 癲癇
      • 大範圍的癱瘓，例如：
        • 半邊癱瘓
        • 四肢癱瘓
        • 截癱
        • 單偏癱
      • 亨廷頓氏症
      • 多發性硬化症
      • 帕金森氏症
      • 多發性神經病變
      • 脊椎狹窄
      • 中風相關神經缺陷
    • 中風
  • 會員為住院或不良健康結果高風險族群。UM 協調人員會向基層照護醫療機構 (Primary Care Provider, PCP) 索取記錄，以確認慢性病。
  • 會員正在參加個案管理計劃：
    • C-SNP 個案管理，如照護模式所定義
    • 非 C-SNP 個案管理，包括：
      • 會員會收到其 SSBCI 照護計劃副本，個案經理會在年度當中視需要進行後續追蹤。
• UM 協調人員依照 SSBCI 申請工作流程繼續處理 SSBCI 申請。