承保決定／重新決定流程
承保決定是 Clever Care 就您的 Medicare D 部分處方藥所做的初次承保決定。您可就 D 部分藥物提出的承保決定申請包括：
- 您可以詢問某項藥物是否對您承保，以及您是否符合任何適用的承保規則。（例如，當您的藥物列於本計畫的承保藥物清單中，但在承保前需要我們核准時。）
- 您可以要求我們支付您已購買的處方藥費用。
- 您可以向我們申請例外。（若某項藥物的承保方式不符合您的需求，您可以要求本計畫做出「例外」處理。）例如：
- 申請承保未列於藥物清單上的藥物
- 申請為已承保的非優先藥物支付較低的自付額（成本分攤）
- 要求我們移除本計畫對某項藥物承保的額外規則與限制，例如：
- 被要求使用學名藥版本而非品牌藥
- 在我們同意為您承保某項藥物前，需事先取得計畫核准
- 數量限制
申請例外時需了解的重要資訊
當您申請例外時，您的醫師或其他處方開立者需要說明為何您需要核准該例外的醫療原因。您的醫師或其他處方開立者必須提供書面聲明，說明申請例外的醫療原因。為加快決定速度，請在申請例外時一併提供醫師或其他處方開立者的上述醫療資訊。
申請 D 部分承保決定…
適用於 2026 計畫年度的承保。
您、您的醫師或協助您的人都可以要求我們承保您的處方藥。若我們拒絕，您可以要求我們重新審視。您可透過線上、郵寄、傳真或電話提出申請。
我們在此為您提供支援，並確保您能取得維持健康與福祉所需的藥物。
線上提交申請
將您的申請郵寄至…
CVS Caremark 申訴部門 MC109
PO Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000
將您的申請傳真至…
(855) 633-7673
與專員通話…
(833) 843-0559（TTY：711）
週一至週五，上午 8:00 至晚上 8:00
如需更多協助以提出您的 D 部分承保決定申請，您可致電我們的客戶服務部門。
請參閱您的《承保證明》（Evidence of Coverage）第 9 章第 6 節，以了解更多關於 D 部分承保重新決定流程的資訊。
