行為準則
我們對您的承諾
在 Clever Care Health Plan，我們相信信任是我們一切工作的基礎。本行為準則反映我們的承諾：以最高道德標準經營業務，並完全遵循聯邦與州法律。
我們公開分享本準則，是希望您——我們的會員、醫療服務提供者、合作夥伴與社區——了解我們的立場，以及我們如何自我要求並承擔責任。本準則指引我們與所有服務對象的合作方式，並展現我們每天都致力於做正確的事。
我們的使命、願景與價值觀
我們的使命
提供個人化、符合文化需求的醫療照護，賦能會員積極參與並達成更佳健康，以同理心、尊重、公平與誠信為根基。
我們的願景
成為多元社區最值得信賴的 Medicare Advantage 計畫，以公平可近的服務、卓越的服務品質與更佳的健康成果著稱。
我們的價值觀
多元
我們擁抱文化差異，並設計能反映所服務社區的公平服務。
創新
我們透過數據、科技與新的照護提供方式持續精進。
同理心
我們以尊嚴、耐心與理解對待每一次互動。
誠信
我們一貫信守承諾，並以負責任的態度回應會員與社區對我們的信任。
協作
我們在內部與外部攜手合作，解決複雜的健康挑戰。
善盡管理責任
我們以紀律與高度責任感管理財務、臨床與社區資源。
我們對團隊的期望
所有員工
Clever Care 團隊的每一位成員都應：
- 遵守本準則、相關政策及所有適用法律
- 按時完成必修訓練，包括倫理、隱私、資訊保護與合規
- 在所有業務活動中，以本準則、相關政策與法律作為指引
- 秉持良好判斷，避免任何可能被視為不當行為的情況
- 對本準則、適用法律或不確定情況有疑問時，主動尋求建議
- 對可能違反本準則、Clever Care 政策或法律的情況提出反映
主管與領導者
擔任領導職務者另有責任：
- 推動倫理與合規文化
- 以身作則，展現適當行為
- 確保其團隊了解在本準則下的責任
- 營造讓員工能安心提出疑慮的環境
- 在績效評估時納入對本準則的遵循情形
- 絕不鼓勵以犧牲倫理行為為代價來達成業務成果
- 迅速採取行動以預防違規
我們如何保護您的資訊
我們非常重視個人資訊的隱私與安全。保護您的資訊不僅是法律要求——更反映我們對您所託付信任的深切尊重。
我們的承諾
- 我們保護個人資訊，僅在法律授權或要求的情況下使用或分享
- 我們訓練員工正確處理敏感資訊
- 我們僅使用提供服務所需的最少資訊
- 我們維持與資訊敏感程度相符的安全系統
這對您意味著什麼
- 您的健康資訊受 HIPAA 與其他適用法律保護
- 除非取得您的授權或法律要求，否則我們不會與未參與您照護的人分享您的資訊
- 我們已建立系統以防止未經授權存取您的資訊
- 若您對我們蒐集哪些資訊及如何使用有任何疑問，您可索取《隱私權實務通知》
若您認為您的資訊遭到不當存取或揭露，請立即與我們聯絡。我們會嚴肅看待所有通報並徹底調查。
維持正確紀錄
正確且可靠的紀錄對於妥善服務會員並履行法律與監管義務至關重要。Clever Care 承諾：
- 維持所有業務交易的真實、完整且正確紀錄
- 確保所有財務紀錄清楚且可供稽核地呈現我們的活動
- 以謹慎與誠實的態度準備所有報告、申報與會員紀錄
- 準確且按時回應監管機關的要求
我們絕不更改、隱匿或銷毀任何與調查相關的紀錄，並將全力配合所有監管查詢。
避免利益衝突
當個人利益可能干擾——或看似干擾——某人做出公平的業務決策時，即構成利益衝突。在 Clever Care，我們期望所有員工：
- 避免個人利益可能影響專業判斷的情況
- 揭露任何可能的利益衝突
- 不得為個人利益使用公司資源或資訊
我們要求每年進行利益衝突揭露，以協助確保透明度並維護會員與合作夥伴對我們的信任。
禮品與商務禮遇
我們以誠實、誠信與公平的方式經營業務。為避免任何可能被視為不當影響的情況：
- 員工不得接受來自供應商、客戶或商業夥伴價值 $25 或以上的禮品
- 我們對賄賂採取零容忍政策
- 我們遵守所有關於禮品與商務禮遇的適用法律，包括《反回扣法》（Anti-Kickback Statute）
Medicare 行銷準則
與 Medicare 受益人互動時，我們遵循嚴格的 CMS 準則：
- 名目性禮品每件不得超過 $15，且每人每年總額不得超過 $75
- 我們不提供現金或可能被視為等同現金的禮品卡
- 我們在行銷活動中僅提供簡單茶點——不提供餐點
- 我們不會以冷電話、簡訊或挨家挨戶拜訪的方式聯絡潛在會員
這些準則有助於確保您加入 Clever Care 的決定，是基於最符合您醫療需求的選擇——而非任何誘因。
防止詐欺、浪費與濫用
Clever Care 致力於預防、偵測並矯正醫療照護中的詐欺、浪費與濫用。這些問題會直接影響我們的會員、醫療服務提供者與 Medicare 計畫。
這代表什麼
詐欺是為取得未經授權的利益而進行的故意欺騙。
浪費是資源的過度使用或不當使用，導致不必要的成本。
濫用包括不符合健全醫療、商業或財務標準的作法。
我們的承諾
- 我們會調查所有可能涉及詐欺、浪費或濫用的通報
- 我們不容許對善意通報疑慮者的任何報復行為
- 我們與政府機關密切合作，以維護計畫完整性
通報疑慮
若您懷疑有詐欺、浪費或濫用——無論是由醫療服務提供者、員工或其他任何人所為——我們鼓勵您通報。您可保密與我們聯絡，亦提供匿名通報。
正確計費與申報
我們致力於採行誠實、正確，並符合所有法律與法規的計費作業。
- 我們僅就醫療上必要且已妥善記錄的服務提出申報
- 我們不會明知而提交虛假或具誤導性的申報
- 我們訓練員工遵循正確的計費程序
虛假申報是嚴重事項。《聯邦虛假申報法》（Federal False Claims Act）及州法律對詐欺計費設有重大罰則，我們會嚴肅看待每一項指控。
公平競爭
Clever Care 相信以公平且誠實的方式競爭。我們遵守所有旨在促進市場良性競爭的反托拉斯法。
- 我們不與競爭對手進行價格操縱或市場分配
- 我們不分享機密的競爭資訊
- 所有投標與提案皆正確、完整且具回應性
公平競爭讓所有人受益——尤其是我們所服務的會員與社區。
負責任地使用資源
我們負責任地管理公司資源，並期望所有員工同樣如此，包括：
- 將公司設備、系統與用品用於業務目的
- 保護智慧財產與機密資訊
- 在個人與專業活動之間維持適當界線
員工在使用公司系統時不應期待享有隱私，公司所有資訊皆可能受到監控。
平等機會與尊重的職場
Clever Care 致力於打造以尊嚴、尊重與共融為基礎的職場——以及會員體驗。
平等就業機會
我們提供平等就業機會，不因種族、宗教、性別、國籍、年齡、基因資訊、身心障礙、退伍軍人身分、性傾向、性別認同或任何其他受法律保護的特徵而有所差別。
防止騷擾
我們不容許任何形式的騷擾——無論在辦公室、公司活動或數位通訊中。每個人都應受到尊重。
安全環境
我們維持安全、健康且無藥物的工作環境。我們不容許暴力、威脅或任何使他人處於風險的行為。
社群媒體與數位通訊
在今日高度連結的世界中，我們在網路上的言論很重要。Clever Care 員工應：
- 清楚區分個人意見與公司立場
- 絕不在網路上分享會員、醫療服務提供者或公司的機密資訊
- 與潛在或現有會員互動時，遵守所有 CMS 行銷與溝通規範
- 避免可能損害 Clever Care 聲譽或違反我們價值觀的行為
我們會監控公司系統，並嚴肅看待違規行為。
負責任地使用人工智慧
人工智慧與自動化工具若能負責任地使用，可提升我們的工作效率。在 Clever Care：
- AI 工具僅可用於經核准的業務目的
- 受保護的健康資訊與機密資料不得輸入公開或未經核准的 AI 系統
- 所有 AI 產出內容在使用前必須經過審閱與驗證
- AI 可支援——但不取代——臨床與給付決策中的人類判斷
我們承諾以能保護會員並維護誠信與透明價值的方式使用科技。
如何通報疑慮
我們希望聽到您的聲音。若您對可能違反本準則、詐欺、浪費、濫用或任何其他倫理議題有所疑慮，我們鼓勵您提出反映。
聯絡我們
合規專線
1-833-217-8644
詐欺、浪費與濫用專線
1-833-217-8645
電子郵件
compliance@ccmapd.com
fraudwasteabuse@ccmapd.com
我們的承諾
- 可匿名通報
- 我們會徹底調查所有疑慮
- 我們不容許對善意通報疑慮者的任何報復行為
您的聲音有助於我們維護信任與誠信——這是我們的核心。
有問題嗎？
若您對本行為準則或 Clever Care 如何落實對合乎倫理的商業作法之承諾有任何疑問，請與我們聯絡。我們樂意為您提供協助。
會員服務時間
- 10 月 1 日至 3 月 31 日：上午 8 點至晚上 8 點，每週 7 天
- 4 月 1 日至 9 月 30 日：上午 8 點至晚上 8 點，週一至週五
親臨洽詢
歡迎您隨時前往我們的任一社區中心：
- Koreatown 社區中心：928 South Western Avenue, Suite 227, Los Angeles, CA 90006
- Westminster 社區中心：9600 Bolsa Avenue, Suite D + I, Westminster, CA 92683
- Monterey Park 社區中心：117 West Garvey Avenue, Suite C, Monterey Park, CA 91754
我們可提供您所需語言的支援。請告訴我們如何能以最適合您的方式協助您。
Clever Care Health Plan 致力於以誠信與透明的方式經營業務。本行為準則反映我們的價值觀，以及我們對所服務會員與社區的承諾。
