申請事先授權

某些醫療服務、項目和藥物在您接收之前需要獲得 Clever Care Health Plan 的批准。這稱為預先授權或預先批准。

我該如何知道是否需要預先授權？

您的承保範圍說明書說明了哪些醫療服務和項目需要預先授權。由於要求可能因服務和計畫而異，請在接受護理前查看您的計畫文件。

如何申請事先授權

您、您的代表或您的醫生可以透過電話、傳真或郵寄資訊來申請事先授權。

電話：1-833-388-8168 (TTY: 711)
4 月 1 日至 9 月 30 日：週一至週五，上午 8 點至晚上 8 點
10 月 1 日至 3 月 31 日：週日至週六，上午 8 點至晚上 8 點

傳真：將事先授權申請表傳真至 1-657-276-4179

郵寄：
Clever Care
收件人：Utilization Management (利用率管理部)
PO Box 2269
Huntington Beach, CA 92647

您何時會收到決定？

我們將審核您的請求，並在適用於該請求類型的時限內提供決定。

標準決定

• 需要預先授權的醫療項目或服務：在我們收到您的請求後 7 個日曆日內。
• 其他醫療項目或服務：在我們收到您的請求後 14 個日曆日內。
• Part B 藥物：在我們收到您的請求後 72 小時內。

對於醫療項目或服務，如果您要求更多時間，或者我們需要更多可能對您有利的資訊，我們最多可能會額外增加 14 個日曆日。如果我們需要額外時間，我們將以書面形式通知您。

我們不能為 Part B 處方藥決定增加額外時間。

需要更快獲得決定？

如果使用標準截止日期可能會嚴重損害您的健康或恢復功能的能量，您可能有資格獲得快速（加急）承保決定。

• 醫療項目或服務：72 小時內
• Part B 藥物：24 小時內

如果您的醫生告訴我們您的健康狀況需要快速承保決定，我們將自動同意為您提供快速承保決定。

如果您在沒有醫生支持的情況下要求快速承保決定，我們將判定您的健康狀況是否需要加急決定。

快速承保決定適用於醫療項目或服務的承保請求。它們不適用於您已收到的醫療項目或服務的付款請求。

瞭解更多關於您的承保範圍

您的2027 年承保範圍說明書包含有關預先授權、承保決定、申訴以及您作為會員權利的詳細資訊。