互通性與病患存取
您的健康資料，依您的方式存取
Clever Care 相信，會員需要時，健康資訊應能在需要的時間與地點取得。會員可安全且輕鬆地檢視其健康資訊，並在授權後，取得更完整的照護全貌。
聯邦互通性規則讓會員可透過第三方 App 更安全地檢視、下載與分享健康資訊。這些規則使用應用程式介面（API），協助不同電腦系統連線，讓會員與提供者在需要時取得資訊。
目前可用內容（2026）：會員可使用第三方健康 App 存取理賠、就醫紀錄（encounters）及部分臨床資料。Clever Care 依循新的聯邦時程與事前授權決策透明化要求。
事前授權時程與透明度（2026 年生效）
- 決策時限：一般申請於 7 個日曆日內；加急申請於 72 小時內（非藥品服務）。
- 拒絕說明：每一項拒絕皆包含具體原因。
- 年度指標：每年公布事前授權（PA）指標（件數、核准/拒絕、平均決策時間）。
2027 年 1 月 1 日即將上線
非藥品之事前授權細節將可透過病患存取 API 取得；新的提供者存取、付款方對付款方（Payer-to-Payer）及事前授權 API 將正式上線。
運作方式
未經您的同意，任何 App 都無法存取您的資料。會員可決定使用哪一個 App，以及該 App 可查看哪些內容。
- 選擇一個 App
- 在 App 內連結您的 Clever Care 帳戶，並檢視該 App 的資料存取請求。登入並同意分享。
- 查看您的資訊（通常在處理後最晚不超過 1 個工作天可用），並使用 App 的工具追蹤照護。
可透過 API 提供的資訊
聯邦互通性規則要求健康計畫分享特定資訊：
- 理賠與就醫紀錄資訊，包括已給付與遭拒的理賠
- 臨床資訊，例如病況、用藥、過敏與檢驗結果
- 處方集資訊，顯示計畫涵蓋的藥品
- D 部分藥品資訊，包括已處理理賠的相關細節
隱私與安全 — 明智選擇 App
- 檢視 App 的隱私權政策 — 選擇能清楚說明資料蒐集、使用、儲存與分享作法的 App。
- 了解資料的次要用途 — 部分 App 會將資訊用於廣告、研究或分析。
- 清楚您授予的權限 — 檢查 App 是否要求存取裝置位置、聯絡人或其他非健康資訊。
- 確認安全功能 — 尋找使用加密、存取控制與既有隱私框架的 App。
- 了解如何撤銷存取 — 了解如何停止資料分享並提出刪除要求。
如何提出隱私或安全申訴
美國衛生與公共服務部 — 民權辦公室（OCR）
線上提交：hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints
聯邦貿易委員會（FTC）
線上提交：reportfraud.ftc.gov
常見問題
什麼是「互通性」？
不同系統與 App 能安全地存取、交換並使用資料的能力，讓會員與提供者能及時取得資訊。
哪些對象適用這些規則？
Medicare Advantage 組織（例如 Clever Care 的 MA/MAPD）、Medicaid/CHIP 計畫，以及在 FFEs 上的 QHP 發行機構。
我一定要使用第三方 App 嗎？
不需要。這是選用項目。會員仍可使用 Clever Care 的入口網站與標準管道檢視資訊。
事前授權細節何時會在我的 App 中顯示？
針對非藥品服務，受影響的付款方必須在 2027 年 1 月 1 日前，透過病患存取 API 提供事前授權資料。
資料會多快顯示？
CMS 預期資料在收到或處理後，最晚不超過 1 個工作天即可提供。
本頁最後更新日期為 2026 年 4 月 1 日。
