互通性與病患存取
您的健康資料，依您的方式存取
Clever Care 相信，會員需要時，健康資訊應能在需要的時間與地點取得。會員可安全且輕鬆地檢視其健康資訊，並在授權後，取得更完整的照護全貌。
聯邦互通性規則讓會員可透過第三方 App 更安全地檢視、下載與分享健康資訊。這些規則使用應用程式介面（API），協助不同電腦系統連線，讓會員與提供者在需要時取得資訊。
目前可用內容（2026）：會員可使用第三方健康 App 存取理賠、就醫紀錄（encounters）及部分臨床資料。Clever Care 依循新的聯邦時程與事前授權決策透明化要求。
事前授權時程與透明度（2026 年生效）
- 決策時限：一般申請於 7 個日曆日內；加急申請於 72 小時內（非藥品服務）。
- 拒絕說明：每一項拒絕皆包含具體原因。
- 年度指標：每年公布事前授權（PA）指標（件數、核准/拒絕、平均決策時間）。
2027 年 1 月 1 日即將上線
非藥品之事前授權細節將可透過病患存取 API 取得；新的提供者存取、付款方對付款方（Payer-to-Payer）及事前授權 API 將正式上線。
運作方式
未經您的同意，任何 App 都無法存取您的資料。會員可決定使用哪一個 App，以及該 App 可查看哪些內容。
- 選擇一個 App
- 在 App 內連結您的 Clever Care 帳戶，並檢視該 App 的資料存取請求。登入並同意分享。
- 查看您的資訊（通常在處理後最晚不超過 1 個工作天可用），並使用 App 的工具追蹤照護。
可透過 API 提供的資訊
聯邦互通性規則要求健康計畫分享特定資訊：
- 理賠與就醫紀錄資訊，包括已給付與遭拒的理賠
- 臨床資訊，例如病況、用藥、過敏與檢驗結果
- 處方集資訊，顯示計畫涵蓋的藥品
- D 部分藥品資訊，包括已處理理賠的相關細節
隱私與安全 — 明智選擇 App
- 檢視 App 的隱私權政策 — 選擇能清楚說明資料蒐集、使用、儲存與分享作法的 App。
- 了解資料的次要用途 — 部分 App 會將資訊用於廣告、研究或分析。
- 清楚您授予的權限 — 檢查 App 是否要求存取裝置位置、聯絡人或其他非健康資訊。
- 確認安全功能 — 尋找使用加密、存取控制與既有隱私框架的 App。
- 了解如何撤銷存取 — 了解如何停止資料分享並提出刪除要求。
了解 HIPAA 與第三方 App
並非所有蒐集健康資訊的組織或 App 都受《健康保險可攜與責任法》（HIPAA）規範。
哪些對象通常受 HIPAA 規範？
HIPAA 通常適用於：
- 健康計劃
- 醫療保健清算機構
- 以電子方式進行特定醫療保健交易的醫療保健提供者
- 為受 HIPAA 規範之實體提供特定服務的業務夥伴
作為健康計畫，福全健保 (Clever Care Health Plan) 受適用的 HIPAA 隱私與安全要求規範。
哪些對象可能不受 HIPAA 規範？
部分第三方 App、網站、穿戴式裝置公司及其他消費性科技公司，即使蒐集與健康相關的資訊，也可能不是受 HIPAA 規範之實體或業務夥伴。
若您選擇與第三方 App 分享您的資訊，HIPAA 的保護可能不適用於該 App 所維護的資訊。在連結 App 之前，請先檢視其隱私權政策與使用條款，了解您的資訊可能如何被蒐集、使用、儲存與分享。
如何提出隱私或安全申訴
美國衛生與公共服務部（HHS）民權辦公室（OCR）
OCR 負責對受 HIPAA 規範之實體及其業務夥伴執行 HIPAA 隱私規則、安全規則與資料外洩通知規則。
線上提交申訴：
https://www.hhs.gov/hipaa/filing-a-complaint/index.html
聯邦貿易委員會（FTC）
FTC 協助保護消費者免於不公平或具欺騙性的商業行為，包括涉及第三方 App 及其他可能不受 HIPAA 規範之公司的特定隱私與安全作法。
線上提交申訴：
https://reportfraud.ftc.gov/
常見問題
什麼是「互通性」？
不同系統與 App 能安全地存取、交換並使用資料的能力，讓會員與提供者能及時取得資訊。
哪些對象適用這些規則？
Medicare Advantage 組織（例如福全健保的 MA/MAPD）、Medicaid/CHIP 計畫，以及在 FFEs 上的 QHP 發行機構。
我一定要使用第三方 App 嗎？
不需要。這是選用項目。會員仍可使用 Clever Care 的入口網站與標準管道檢視資訊。
事前授權細節何時會在我的 App 中顯示？
針對非藥品服務，受影響的付款方必須在 2027 年 1 月 1 日前，透過病患存取 API 提供事前授權資料。
資料會多快顯示？
CMS 預期資料在收到或處理後，最晚不超過 1 個工作天即可提供。
所有第三方健康 App 都受 HIPAA 規範嗎？
不一定。部分第三方健康 App 可能不是受 HIPAA 規範之實體或業務夥伴。在授權 App 存取您的健康資訊之前，請先檢視該 App 的隱私權政策與使用條款，了解該 App 可能如何蒐集、使用、儲存與分享您的資訊。