災害與緊急事件
福全健保 (Clever Care Health Plan) 已依據適用的聯邦與州法規建立災害與緊急應變程序，以協助確保會員在已宣告的災害與緊急狀況期間，仍可持續取得承保的醫療服務與處方藥。當災害或緊急狀況宣告影響取得醫療服務或藥局服務時，即適用這些調整措施。
已宣告災害或緊急狀況期間的承保
若美國總統、州長或美國衛生與公共服務部（HHS）部長宣告災害、緊急狀況或公共衛生緊急狀況，且影響就醫可近性，福全健保將採取適當措施，協助會員取得承保服務。
在已宣告的災害或緊急狀況期間，福全健保可能會：
- 當網內提供者無法提供服務時，允許會員向網外提供者取得承保的 Medicare A 部分、B 部分及補充 C 部分服務。
- 當會員無法合理取得網內提供者服務時，對於由網外提供者提供的承保服務，適用網內自付額分攤。
- 在必要時，免除事前授權與轉介要求，以確保能及時取得醫療上必要的照護。
- 當網內藥局無法使用時，提供於網外藥局取得承保 D 部分藥品的管道。
- 在必要時，解除 D 部分「過早補領」編輯，以協助會員取得所需藥物。
- 在會員提出要求且可提供時，允許受影響會員取得承保藥品的延長天數用量。
- 對於可改善或維持災害或緊急狀況期間福利可近性的計畫變更，免除 30 天事前通知要求。
災害期間取得醫療照護
若因已宣告的災害或緊急狀況而無法取得網內提供者服務，您仍有權取得承保服務。
當網內提供者可近性受影響時，福全健保將依據適用的 Medicare 規定，允許以網內自付額分攤向網外提供者取得承保服務。此亦包括因旅行限制、撤離、設施關閉或其他與災害相關情況，導致無法合理取得網內提供者服務的情形。
非簽約提供者提供服務之給付
在已宣告的災害或緊急狀況期間，若無法取得簽約提供者服務或服務嚴重受阻，福全健保將在受影響服務區域內，承保由非簽約提供者提供給會員的 Medicare A 部分、B 部分及補充 C 部分福利。
向受影響會員提供承保服務的非簽約提供者，可向福全健保提出理賠申請以取得給付。理賠將依據適用的 Medicare 規定與 CMS 災害指引處理。會員就依本災害調整措施所取得的承保服務，其費用不會被收取高於適用的網內自付額分攤金額。
災害期間取得處方藥
若因已宣告的災害或緊急狀況而無法取得網內藥局服務，您可能可於網外藥局取得承保的 D 部分處方藥。
福全健保亦將透過以下措施，協助確保可持續取得處方藥：
- 當網內藥局無法使用時，允許於網外藥局配領承保處方藥。
- 在適當情況下，暫時解除「過早補領」編輯。
- 在可提供且符合臨床適當性時，允許延長天數用量。
上述調整措施將依據適用的 Medicare D 部分規定與 CMS 指引執行。
第 1135 條豁免資訊
當美國衛生與公共服務部（HHS）部長依《公共衛生服務法》第 319 條宣告公共衛生緊急狀況，且同時生效有總統災害或緊急狀況宣告時，部長可行使《社會安全法》第 1135 條之權限。
在此權限下，CMS 可能核准彈性措施，以協助確保在緊急狀況期間持續取得所需醫療服務。
災害調整措施的適用期間
災害與緊急狀況調整措施將在適用的災害或緊急狀況期間內，依據 CMS 指引，持續提供給受影響會員。
福全健保將持續提供上述調整措施，直至適用宣告結束，或依 CMS 或其他適用監管機關之指示辦理。
福全健保如何監測災害宣告
福全健保監測以下來源資訊：
- Medicare 與 Medicaid 服務中心（CMS）
- 美國衛生與公共服務部（HHS）
- 聯邦緊急事務管理署（FEMA）
- 州與地方緊急管理機關
針對總統重大災害宣告，福全健保會在 fema.gov/disaster/declarations 監測 FEMA 災害宣告與事件期間。
我們的應變流程
當宣告災害、緊急狀況或公共衛生緊急狀況時：
- 法遵部門通知相關業務單位適用的要求與指引。
- 福全健保監測 CMS、HHS 及其他政府通訊，以取得更新的指示與時程。
- 視需要將與災害相關的承保資訊發布於福全健保網站。
- 營運團隊執行必要措施，以支援會員取得承保服務與藥品。
主動可近性措施
在特定情況下，若預期會員取得服務將受影響，即使尚未正式發布災害宣告，福全健保亦可能先行採取營運措施，以協助維持處方藥與承保服務的可近性。