隱私權實務通知

Clever Care of Golden State Inc. 為 Clever Care Health Plan, Inc. 的全資子公司（以下稱 Clever Care），依法必須保護您的健康資訊隱私。我們必須向您提供本《隱私權實務通知》，說明我們可能如何使用您的相關資訊，以及在何種情況下可將該資訊提供或「揭露」給他人。本通知亦說明您對自身健康資訊所享有的權利。我們有義務遵循本通知所載條款，並依適用之聯邦與州隱私法規保護您的健康資訊。

本通知中所稱「資訊」或「健康資訊」，包括我們所保存且可合理用於識別您身分、並與您的身體或心理健康狀況、向您提供醫療照護，或該等醫療照護之費用支付相關的任何資訊。若發生您的健康資訊外洩事件，我們將遵循適用之隱私法規要求，向您發出通知。

我們有權變更我們的隱私實務及本通知之條款。若我們對隱私實務作出重大變更，我們將於下一次年度寄送時，向您提供修訂後的通知，或提供重大變更之資訊及取得修訂後通知之方式。

我們將依適用法律，以郵寄或電子方式向您提供此資訊。無論何種情況，若我們為您的健康計畫維護網站，我們將在您的健康計畫網站 clevercarehealthplan.com 上張貼修訂後的通知。我們保留權利，使任何修訂或變更後的通知對我們已持有之資訊及未來所接收之資訊均生效。

Clever Care 蒐集並保存口頭、書面及電子資訊，以管理我們的業務並向投保人提供重要的產品、服務與資訊。我們依適用之州與聯邦標準，在處理與保存投保人資訊時採取實體、電子及程序性安全防護措施，以防範遺失、毀損或濫用等風險。

我們如何使用或揭露資訊

我們必須使用並揭露您的健康資訊，以提供該資訊給：

您本人或依法有權代表您行事之人（您的個人代表），以便執行本通知所述之您的權利；以及

如有必要，提供給美國衛生與公共服務部（Department of Health and Human Services）部長，以確保您的隱私受到保護。

法律允許我們為與您的治療、醫療費用支付及營運業務相關之目的，使用與揭露您的受保護健康資訊（PHI）。這包括與參與您照護之醫療服務提供者、藥局及其他機構分享資訊。例如，我們可能使用或揭露您的健康資訊：

為收取您應付之保費、判定您的承保範圍，以及處理您所接受之醫療服務理賠（包括代位求償或協調您可能享有之其他給付）。例如，我們可能告知醫師您是否符合承保資格，以及帳單中可能可被承保的比例。

為治療之目的。我們可能使用或揭露健康資訊，以協助您的治療或照護協調。例如，我們可能向您的醫師或醫院揭露資訊，以協助其為您提供醫療照護。

為醫療照護營運之目的。我們可能在必要範圍內使用或揭露健康資訊，以營運與管理我們提供及管理您的健康保險保障之相關業務活動。例如，我們可能與您的醫師討論，建議可協助改善您健康的疾病管理或健康促進計畫，或我們可能分析資料以判定如何改善服務。我們亦可能依適用法律將健康資訊去識別化。資訊一旦去識別化後，即不再受本通知約束，我們得將該資訊用於任何合法目的。

為向您提供與健康相關之計畫或產品資訊，例如替代醫療治療與計畫，或健康相關產品與服務，但須受法律所定限制。

為計畫贊助者之目的。若您的保障係透過雇主贊助之團體健康計畫取得，我們可能與計畫贊助者分享健康資訊摘要，以及投保與退保資訊。此外，若計畫贊助者同意依聯邦法律對資訊之使用與揭露施加特別限制，我們亦可能為計畫管理目的與其分享其他健康資訊。

為核保之目的。我們可能為核保目的使用或揭露您的健康資訊；惟我們不會為此等目的使用或揭露您的基因資訊。

為提醒之目的。我們可能使用或揭露健康資訊，以向您發送與您的福利或照護相關之提醒，例如向為您提供醫療照護之服務提供者之就診提醒。

在有限情況下，我們可能使用或揭露您的健康資訊

依法要求 — 當法律要求我們如此為之時。

提供給參與您照護之人 — 在您口頭同意、書面授權，或您同意或未表示反對時，提供給參與您照護或協助支付您照護費用之人（例如家屬）。

為公共衛生活動 — 例如向公共衛生主管機關通報或預防疾病爆發。

為通報虐待、疏忽或家庭暴力之受害者 — 提供給經授權之政府機關，包括社會服務或保護服務機構。

為健康監督活動 — 提供給健康監督機關，以進行法律授權之活動，例如執照核發、政府稽核，以及詐欺／濫用調查。

為司法或行政程序 — 例如回應法院命令、搜索票或傳票。

為執法目的 — 提供給執法人員，用於提供有限資訊以協助尋找失蹤人口或通報犯罪等目的。

為避免對健康或安全造成嚴重威脅 — 透過向公共衛生機關、執法機關揭露，或於緊急狀況或天然災害時，向您、他人或大眾揭露。

為特定政府職能 — 例如軍事與退伍軍人活動、國家安全與情報活動，以及對總統及其他人員之保護服務。

為勞工補償 — 依州勞工補償法之授權或為遵循該等法律所必需。

為研究目的 — 例如與治療評估或疾病／失能預防相關之研究。

提供與亡者相關之資訊 — 提供給驗屍官或法醫，以辨識死者身分或判定死因。

為器官取得之目的 — 提供給處理器官、眼角膜或組織之取得、保存或移植之機構。

提供給矯正機構或執法人員 — 若您為受刑人或遭拘留，僅在提供醫療照護、保護健康與安全，或維護矯正機構安全所必需時。

提供給業務夥伴 — 若資訊為必要，提供給代表 Clever Care 執行職能或提供服務之業務夥伴。

使用與揭露之其他限制

某些聯邦與州法律可能要求對特定健康資訊提供特別的隱私保護，限制其使用與揭露，包括：

• 酒精與物質濫用
• 生物特徵資訊
• 兒童或成人虐待或疏忽（包括性侵害）
• 傳染病
• 基因資訊
• HIV/AIDS
• 心理健康
• 未成年人資訊
• 處方
• 生殖健康
• 性傳染病

若本通知所述之任何使用或揭露，依其他適用法律被禁止或受到重大限制，我們將遵循要求較嚴格之法律規定。

除本通知所述並受其限制之使用與揭露外，我們僅在取得書面授權後才會使用與揭露健康資訊。您可隨時以書面撤回授權，但若我們已依該授權採取行動者除外。

我們的責任

我們依法有義務維護受保護健康資訊之隱私與安全。若發生可能危及隱私或安全之外洩事件，我們將依法律要求及時通知您。我們必須遵守本通知所載之義務與隱私實務，並於您提出要求時提供副本。

物質使用障礙（SUD）紀錄之保密性

Clever Care 依聯邦法律（包括 42 U.S.C. § 290dd-2 與 42 CFR Part 2）之規定，必須保護我們所保存或接收之任何 SUD 治療紀錄之隱私。上述法律對 SUD 資訊提供更高層級之保密保護。

我們如何使用或揭露 SUD 資訊 — 聯邦法律嚴格限制 SUD 資訊之使用或揭露方式。我們僅得以 42 CFR Part 2 所允許之方式，或在取得書面同意授權下，使用或揭露 SUD 治療紀錄。

禁止再次揭露 — 任何可識別您曾接受物質使用障礙之診斷、治療或轉介之 SUD 資訊，均受聯邦法律保護。除非您提供書面同意，或聯邦法律明確允許，否則聯邦法律禁止任何接收該資訊之人再次揭露。

您對 SUD 資訊的權利：

• 有權收到本通知，以了解 SUD 紀錄可如何使用與揭露。
• 有權要求限制 SUD 資訊之揭露。
• 有權要求提供特定 SUD 資訊揭露之清單。
• 若聯邦法律下之隱私權利遭侵害，有權提出申訴。

您的權利有哪些

要求限制之權利 — 您可要求限制為治療、支付或醫療照護營運目的之使用或揭露，並限制向家屬或其他參與您照護或支付之人揭露。

保密通訊之權利 — 您可要求以不同方式或於不同地點接收通訊（例如將資訊寄送至郵政信箱而非住家）。

查閱與取得副本之權利 — 您可查閱並取得特定健康資訊之副本，例如理賠、個案或醫療管理紀錄。若以電子方式保存，您可要求提供電子副本。

更正之權利 — 若您認為特定健康資訊有誤或不完整，您可要求更正。申請須以書面提出並說明更正理由。

取得揭露清單之權利 — 您可取得在您提出申請前六年內所作特定揭露之清單。

取得本通知紙本之權利 — 您可隨時要求紙本副本，即使您已同意以電子方式接收亦然。

行使您的權利

如對本通知有疑問或欲行使您的權利，請致電您健康計畫會員卡上的免付費會員電話，或致電會員服務免付費電話 1-833-388-8168（TTY：711）。服務時間為每週七天上午 8 點至晚上 8 點（10 月 1 日至 3 月 31 日），以及週一至週五上午 8 點至晚上 8 點（4 月 1 日至 9 月 30 日）。

請將書面申請郵寄至：
Clever Care Health Plan
Attn: Privacy Officer
7711 Center Ave., Suite 100
Huntington Beach, CA 92647

或以電子郵件提交至：compliance@ccmapd.com

提出申訴 — 若您認為您的隱私權利遭侵害，您可向上述地址提出申訴。您亦可通知美國衛生與公共服務部部長。法律禁止我們因您提出申訴而進行報復。

財務資訊隱私通知

Clever Care 致力於維護個人財務資訊之機密性。「個人財務資訊」係指關於投保人或申請人、可識別個人身分、一般不公開可得，且係自個人蒐集或於提供健康保險保障相關過程中取得之資訊。

我們蒐集的資訊 — 視產品或服務而定，我們可能自下列來源蒐集非公開之個人財務資訊：

• 申請書或其他表單中的資訊，例如姓名、地址、年齡、醫療資訊及社會安全號碼。
• 與我們、關係企業或他人之交易資訊，例如保費支付與理賠紀錄。
• 來自消費者報告機構的資訊。

資訊揭露 — 除法律要求或允許外，我們不會向非關係之第三方揭露投保人或前投保人的個人財務資訊。

機密性與安全 — 我們依適用之州與聯邦標準，維持實體、電子及程序性防護措施，以保護個人財務資訊。

關於本通知的問題 — 請致電您健康計畫會員卡上的免付費會員電話，或致電會員服務免付費電話 1-833-388-8168（TTY：711）。

本頁最後更新日期為 2026 年 5 月 1 日。