聯邦醫療保險處方藥付款計劃

聯邦醫療保險處方藥付款計劃是處方藥法律的一種新付款選項，可與您目前的藥物承保配合使用，透過將費用分攤到一整個曆年（1 月至 12 月），幫助您管理聯邦醫療保險 D 部分藥物的自付費用。從 2025 年開始，任何人只要擁有聯邦醫療保險藥物計劃，或附帶藥物承保的聯邦醫療保險健保計劃（例如：附帶藥物承保的聯邦健保優勢計劃），都可以使用這種付款選項。所有計劃均提供此付款選項，而且您可以自願選擇參加。

如果選擇這個付款選項，您每月仍需支付計劃保費（如果有計劃保費），而且會收到健保或藥物計劃帳單以支付處方藥物費用（而非向藥房付款）。參加聯邦醫療保險處方藥付款計劃無需支付費用。

深入瞭解聯邦醫療保險處方藥付款計劃

這對我有幫助嗎？

視您的情況而定。請記住，這個付款選項可幫助您管理每月費用，但不能為您節省金錢或降低藥物費用。

如果您在日曆年稍早有高額的藥物費用，您最有可能從參與聯邦醫療保險處方藥付款計劃中獲益。雖然您可以在一年當中的任何時間開始參加此項付款選項，但從今年稍早開始（如同九月之前），您將有更多的月份可以分散您的藥物費用。請前往 http://Medicare.gov/prescription-payment-plan/will-this-help-me 回答幾個問題，並瞭解您是否可能從此付款方式中獲益。

如果有以下情況，此付款選項可能不適合您：

您每年的藥物費用很低。
您每月的藥物費用相同。
您打算在曆年後期（9 月後）才註冊這個付款選項。
您不想改變藥物付款方式。
您已獲得或有資格獲得聯邦醫療保險的額外補助。
您已享有或有資格享有聯邦醫療保險儲蓄計劃。
其他組織（州政府配藥補助方案 (SPAP)、優惠券方案或其他健康保險）幫助您支付藥物費用

參加計劃的應知事項

註冊後會是什麼情況？

您的健康或藥物計劃審查您的參加請求之後，他們就會寄信給您，確認您參加聯邦醫療保險處方藥付款計劃。接著：

當您獲得 D 部分承保藥物的處方時，您的計劃會自動通知藥房，表示您目前參加此付款選項，因此您無需向藥房支付處方藥費用。即使您不會在藥房支付您的藥物費用，您仍需負擔費用。如果您在領藥回家之前想要先瞭解藥物費用，請電話聯絡您的計劃或詢問藥劑師。
每個月，您的計劃會傳送一份帳單給您，上面列出您當月應繳的處方藥費用金額、繳費期限以及如何付款的相關資訊。您會收到每月計劃保費（如果您有）的單獨帳單

我該如何支付帳單？

在您的健康或藥物計劃核准您參加聯邦醫療保險處方藥付款計劃後，計劃寄送一封信函給您，提供如何支付帳單的資訊。

若是我未支付帳單，會發生什麼事？

如果您錯過付款，您的健康或藥物計劃將提醒您。如果您在該提醒中列出的日期之前沒有支付您的帳單，您將被從聯邦醫療保險處方藥付款計劃中移除。您必須支付積欠的金額，但即使您的付款延遲，您也不會支付任何利息或費用。您可以選擇一次支付該金額，或按月支付。如果您被退出聯邦醫療保險處方藥付款計劃，您仍將投保您的聯邦醫療保險健康或藥物計劃。

始終先支付您的健康或藥物計劃月保費（如果您有保費），這樣您就不會失去您的藥物承保。如果您擔心支付每月計劃保費和聯邦醫療保險處方藥付款計劃帳單，請查閱聯邦醫療保險處方藥付款計劃資料單中的額外補助部分，瞭解有關能夠幫助您降低費用的計劃的資訊。

如果您認為您的聯邦醫療保險處方藥付款計劃帳單有誤，請致電您的計劃。如果您認為他們犯了錯，您有權採取會員手冊或「承保說明書」中的申訴程序。

如何註冊？

造訪健保或藥物計劃網站，或電話聯絡計劃，即可開始參加這個付款選項：

在 2024 年，對於 2025 年：如果您在 2025 年想參加聯邦醫療保險處方藥付款計劃，請立即聯絡您的計劃。您的參與將在 2025 年 1 月 1 日開始。
在 2025 年期間：從 2025 年 1 月 1 日開始，您可以在曆年內隨時聯絡您的計劃，並開始參加聯邦醫療保險處方藥付款計劃。

請記住，如果您在日曆年（9 月後）逾期投保，則此付款選項可能不是您的最佳選擇。這是因為新的自付款藥費會加到您的每月付款中，今年還剩下較少月份可以分攤您的付款。

我要如何離開？

您可以隨時聯絡您的健康或藥物計劃，退出聯邦醫療保險處方藥付款計劃。離開不會影響您的聯邦醫療保險藥物承保和其他聯邦醫療保險福利。請記住：

如果您仍有欠費，即使您不再參加此付款選項，也必須支付所欠的金額。
您可以選擇一次支付全部積欠的餘額，也可以選擇按月支付。
在您退出聯邦醫療保險處方藥付款計劃後，您將直接向藥房支付新的自付藥物費用。

計劃範例

您服用幾種高價藥物，每月總自付費用為 500 美元。您在 2025 年 1 月透過聯邦醫療保險藥物計劃或附帶藥物承保的聯邦醫療保險健康計劃，加入聯邦醫療保險處方藥付款計劃。

我們對於您在聯邦醫療保險處方藥付款計劃第一個月帳單的計算方式，與您在這一年其餘月份的帳單計算方式不同：

首先，我們計算出您第一個月的「最高可能付款金額」：

2,000 美元 [年度最高自付額] – 0 美元 [使用此付款選項之前無自付費用]
= 2,000 美元 / 12 [當年剩餘月數]

然後，我們算出您一月份將支付哪些費用：

將您的一月自付費用總額（500 美元）與我們剛剛計算的「最高可能付款金額」相比較： 166.67 美元。
- 您的計劃將向您收取這兩筆金額當中較低者。因此，您在一月份將支付 166.67 美元。
- 您的餘額是 333.33 美元 (500 美元-166.67 美元)。

對於二月份和這一年其餘月份，我們以不同的方式計算您的付款：

333.33 美元 [餘額] + 500 美元 [新增費用] = 833.33 美元 /11 [當年剩餘月數]
您的二月付款將為 75.76 美元

我們將以二月份的方式計算您的三月份付款：

757.57 美元 [餘額] + 500 美元 [新增費用] = 1,257.57 美元 /10 [當年剩餘月數]
您的三月付款將為 125.76 美元

在四月，當您再次續配處方藥時，將達到年度自付費用最高限額（2025 年為 2,000 美元）。您將繼續支付所積欠的款項並取得處方藥，但在四月之後，您在該年度的其餘時間內不會增加任何新的自付費用。

1,131.81 美元 [餘額] + 500 美元 [新增費用] = 1631.81 / 9 [當年剩餘月數]
您的四月份及這一年所有剩餘月份的付款將為 181.31 美元

儘管您的付款每月不同，但在年底之前，您支付的金額不會超過：

您自付費用的總金額。
年度最高自付費用總額（2025 年為 2,000 美元）。

請記住，這只是您每月支付的自付藥物費用。您仍需每月支付您的健康或藥物計劃的保費（如果您有保費）

如果我的聯邦醫療保險處方藥付款計劃申請很緊急該怎麼辦？

如果符合以下所有條件，則必須進行回溯性選擇：

D 部分投保人認為，由於處理其選擇加入的請求所需的 24 小時期限導致任何處方藥領取延遲，可能會嚴重危害其生命、健康或恢復最大功能的能力；以及
D 部份投保人要求在緊急理賠裁決日期與時間的 72 小時之內進行回溯性選擇。

一旦投保人的聯邦醫療保險處方藥付款計劃選擇生效，D 部分贊助商必須處理投保人為緊急處方支付的所有分攤費用補償，以及緊急理賠裁決日期到投保人選擇生效日期之間在選擇日期 45 個日曆天之內的任何 D 部分承保處方配藥補償。

如果 D 部分贊助商判定投保人未能在規定時限內要求回溯性選擇，必須立即通知該人士其決定，並就該人士如何提出申訴提供指示。

請瀏覽我們的上訴與申訴頁面，瞭解有關提出申訴的更多資訊。

哪些計劃可以幫助我降低藥物費用？

如果您收入與資源有限，請瞭解您是否符合資格參加以下其中一項計劃：

額外補助：幫助您支付聯邦醫療保險藥物費用的聯邦醫療保險計劃。請造訪 http://ssa.gov/medicare/part-d-extra-help，瞭解您是否符合資格並提出申請。您也可以透過您所在州的州政府醫療協助 (Medicaid) 辦事處申請。請造訪 http://Medicare.gov/ExtraHelp，以瞭解更多資訊。
聯邦醫療保險儲蓄計劃：這是州政府營運的計劃，可以幫助您支付部分或全部的聯邦醫療保險保費、自付額、共付額和共保額。請造訪 http://Medicare.gov/medicare-savings-programs，以瞭解更多資訊。
州政府藥物補助計劃 (SPAP)：計劃可能包括聯邦醫療保險藥物計劃保費和/或分攤費用的承保。SPAP 繳款可能計入您的聯邦醫療保險藥物承保自費限額。請造訪 http://go.medicare.gov/spap，以瞭解更多資訊。
製造商藥物援助計劃（有時稱為患者援助計劃 (PAP)）：來自藥物製造商的計劃，幫助聯邦醫療保險保戶降低藥物費用。請造訪 http://go.medicare.gov/pap 瞭解更多資訊。

許多人都符合儲蓄資格，卻沒有意識到這一點。請造訪 http://Medicare.gov/basics/costs/help，或聯絡您當地的社會安全局辦公室以瞭解更多資訊。在 http://ssa.gov/locator/ 尋找您當地的社會安全局辦事處。

我可在哪裡取得更多資訊？

您的健康或藥物計劃：造訪計劃網站，或電話聯絡計劃取得更多資訊。
聯邦醫療保險：請造訪 http://Medicare.gov/prescription-payment-plan，或撥打 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)，每週 7 天，每天 24 小時均提供服務。聽障專線 (TTY) 使用者可撥打 1-877-486-2048。