照護過渡政策

如果您的藥物不在藥物清單上，或者如果該藥物受到某些限制，您可以：

• 您可能可以取得該藥物的臨時藥量（僅在特定情況下會員才可取得臨時藥量）。這將為您和您的醫療服務提供者爭取時間，以便改用另一種藥物，或提出承保該藥物的要求。
• 您可以改用另一種藥物。
• 您可以要求例外處理，並要求計劃承保該藥物，或取消對該藥物的限制。

您可能可以取得臨時藥量

在特定情況下，當您的藥物不在藥物清單上或受到某些限制時，本計劃可以為您提供該藥物的臨時藥量。這可給予您一些時間，讓您和您的醫療服務提供者討論承保變更，並思考應如何處理。

您必須符合下列兩項規定，方有資格獲得臨時藥量：

1. 您藥物承保的變更必須為下列變更類型之一：
   1. 您一直服用的藥物不再列於本計劃的藥物清單上。
   2. 或 － 您一直服用的藥物目前受到某種限制（本章第 4 節說明相關限制）。
2. 您必須處於下述任一情況：
   1. 對於新會員或去年參與本計劃的會員，在您成為本計劃會員後的前 90 天內；對於去年參與本計劃的會員，則在日曆年的前 90 天內，我們均將承保您藥物的臨時藥量。此臨時藥量最多提供 30 天的藥量。如果您處方開立的天數較少，我們將允許多次配藥，以提供最長達 30 天份的藥物。處方必須至網路藥局配藥。（請注意，長期護理藥局可能每次僅提供較少份量的藥物，以免造成浪費。）
   2. 對於加入本計劃超過 90 天、居住於長期照護 (long-term care, LTC) 機構，並且立即需要一份藥量的會員：我們將承保特定藥物一次 31 天的藥量，或者或您處方的天數較少，則承保較少天數的藥量。這不包括在上述臨時藥量的情形中。
   3. 正要從長期照護 (LTC) 機構或醫院出院回家，並立即需要過渡藥量的計劃現有會員：我們將承保一次 30 天的藥量，如果您的處方天數較短，則承保較少的藥量（在此情況下，我們將允許多次配藥，直到合計領取達 30 天藥量為止）。
   4. 正要從家中或醫院移至長期照護 (long-term care, LTC) 機構，並立即需要過渡藥量的計劃現有會員：我們將承保一次 31 天的藥量，如果您的處方天數較短，則承保較少的藥量（在此情況下，我們將允許多次配藥，直到合計領取達 31 天藥量為止）。

如需臨時藥量，請致電客戶服務部（電話號碼請見本手冊封底）。

您獲得臨時藥量期間，您應與醫療服務提供者討論，決定臨時藥量耗盡時的處理方式。您可以轉換為本計劃承保的不同藥物，或者要求本計劃例外處理以承保您目前的藥物。下節將詳細說明這些選擇。

您可以更換為另一種藥物

首先，和您的醫療服務提供者討論。或許有不同的計劃承保藥物對您有相同的療效。您可以致電客戶服務部，索取一份治療相同疾病的承保藥物清單。此清單可協助您的醫療服務提供者找到可能適合您的承保藥物。（客戶服務部電話號碼請見本手冊封底。）

您可以要求例外處理

您和您的醫療服務提供者可以要求計劃例外處理，並按照您想要的方式來承保該藥物。如果您的醫療服務提供者表示您有正當的醫療理由要求我們例外處理，則該醫療服務提供者可以協助您提出例外處理申請。

例如，您可以要求計劃承保某項藥物，即使該藥物不在計劃的藥物清單上。或者，您可以要求本計劃例外處理，並在無任何限制下承保該藥物。

如果您是現有會員，且您正在服用的藥物明年將自處方集中移除，或以某種方式限制，我們將允許您事先為明年提出處方集例外處理申請。我們將會就您的藥物告知您明年的任何承保變更。您可以在明年之前提出例外處理申請，我們將在收到您的申請（或您開立處方者的佐證聲明）後的 72 小時內作出答覆。如果我們核准您的申請，我們將在變更生效前授權該承保。

如果您和醫療服務提供者想申請例外處理，第 9 章第 6.4 節會說明該如何處理。其中說明了 Medicare 為確保您的請求得到及時公平的處理，因此制定的程序和截止日期。