災害和緊急事故

Clever Care of Golden State, Inc Health Plan「福全健保」已根據州和聯邦法律及相關法規制定災害和緊急狀態聲明政策。

倘若總統發布緊急狀態聲明或（重大）災害聲明，或是州長發布緊急狀態聲明或災害聲明，又或是美國衛生及公共服務部部長發布公共衛生緊急事件宣告，但/或部長尚未發佈 1135 節豁免，則福全健保將：

• 允許依據 42 CFR 422.204(b)(3) 在指定非簽約設施提供 A/B 部分和 C 部分補充計劃福利。
• 在適宜情況下完全放棄授權和預先通知轉介的規定
• 暫時將計劃核准的網路外費用分攤金額減少為網路內費用分攤
• 免除提前 30 天通知投保人的規定，前提為計劃投保人可享有所有變更（例如減少分攤費用和豁免授權）的福利
• 當無法根據聯邦醫療保險處方藥第 5 章在網路藥局取得 D 部分藥物時，可在網路外藥局領取 D 部分藥物
• 撤銷「取藥間隔時間過短」的校訂，以便能夠在銷售點取得 D 部份藥物。
• 允許受影響的投保人獲得最大限度的延長天數藥量，前提為投保人已提出要求且在要求時有庫存可用

如果除了總統根據《斯塔福德法案》(Stafford Act) 或《國家緊急法》(National Emergencies Act) 宣布災害或緊急狀態外，美國衛生及公共服務部部長亦根據《公共衛生服務法》(Public Health Service Act) 第 319 節宣佈公共衛生緊急狀態，則部長有權根據《社會安全法》(Social Security Act) 第 1135 節行使其豁免權。如果發布 1135 節豁免，CMS 將確定福全健保的後續相關要求和責任。

根據部長的第 1135 款豁免授權，CMS 得授權聯邦醫療保險管理承包商支付提供給投保福全健保之受益人的 C 部分承保服務費用，並就這些健康照護服務向福全健保申請報銷，並且可溯及既往。

程序：

1. 如果總統發布重大災害、緊急狀態聲明或公共衛生緊急事件，合規部門將向所有企業發出通知
2. 合規部門將監控美國衛生及公共服務部 (DHHS) 網站 (http://www.dhhs.gov) 以及 CMS 網站 (http://www.cms.hhs.gov) 以瞭解其他指導原則與需求，包括在該災害期間與此類要求相關的時間表，以及
3. 計劃將揭露在計劃相關災害期間提供福利的相關政策
4. 我們將確保每個業務領域根據州和聯邦法律以及相關法規採取適當行動
5. 使用 C 部份醫療機構網路：一般而言，負責宣布災害的相關方將會闡述災害或緊急狀態的時間範圍。但倘若自最初發佈日期起的 30 天後災害或是緊急狀態時間範圍仍未結束，且 CMS 尚未指出災害或是緊急狀態的結束日期，則福全健保將自最初發佈起 30 天後恢復正常運作。如果福全健保無法在 30 天後恢復正常運作，福全健保將通知 CMS。
6. 根據 D 部份規定使用：倘若總統發布重大災害、緊急狀態聲明或公共衛生緊急事件，且合理預期在此情況下獲取 D 部分承保藥物之渠道會中斷，福全健保將撤銷「取藥間隔時間過短」的校訂。如果 D 部分藥物是透過銷售點取得，則福全健保可能會針對在災害或緊急狀態期間如何撤銷這些校訂，行使部分作業裁量權。例如，福全健保可能透過藥劑師撤銷決定，實施在銷售點容易施行的校訂

福全健保將繼續撤銷校訂，直到公共衛生緊急狀態結束或是已發布的災害或緊急狀態結束為止。

• 就公共衛生緊急狀態而言，該狀態會於緊急狀態不再存在時終止，或是自最初發布起 90 天期限到期時終止，以時間靠前者為準。
• 針對總統宣布的重大災害，福全健保將監控 FEMA 的網站，掌握「災害聯邦公報通知」部分 (http://www.fema.gov/news/disasters.fema) 所列的災害事件期間結束狀況。若事件期間未於總統最初發布起 30 天後正式結束，福全健保得考慮延長校訂實施時間，但若福全健保選擇移除校訂則無需考慮延長，福全健保將與表明自己仍未獲得安置或受到其他災害或緊急狀態影響的投保人密切合作。

倘若總統並未發佈重大災害、緊急聲明或公共衛生緊急狀態，福全健保得考慮撤銷校訂（例如在即將發生災害之前）；前提為福全健保認定此做法適當，可確保藥局藥物供應無虞。

福全健保會確保投保人能充分取得在聯邦災害聲明或其他公共衛生緊急狀態聲明期間於網路外藥局配發的 D 部分承保藥物，前提是在此期間投保人已撤離或以其他方式離開其居住地點，且無法合理預期可在網路藥局取得 D 部分承保藥物。

允許受影響的投保人獲得最大限度的延長天數藥量，前提為投保人已提出要求且取藥時有庫存可用。