承保裁定/重新裁定流程

承保裁定是由福全健保依據您的聯邦醫療保險 D 部分處方藥做出的初始承保決定。您可以要求關於 D 部分藥物的承保裁定，包括：

• 您可以詢問是否為您承保某種藥物，以及您是否滿足任何適用的承保規則（例如，當您的藥物在計劃的承保藥物清單上，但需要在承保之前取得我們的核准）。
• 您可以要求我們支付您已購買的處方藥。
• 您可以要求我們處理例外情況（如果沒有依照您希望的方式承保某種藥物，您可以要求計劃通融處理）。範例包括：
  • 要求承保未在藥物清單上的藥物
  • 要求為承保的非首選藥物支付較低的分攤費用
  • 要求我們移除計劃對某藥物的承保範圍的其他規定和限制，例如：
    • 被要求使用藥物的仿製藥，而不是品牌藥
    • 在我們同意為您承保藥物之前，提前取得計劃核准
    • 藥量限制

瞭解要求例外情況的重要資訊

當您要求例外時，您的醫生或其他處方醫生將需要解釋您需要取得例外核准的醫療原因。您的醫生或其他處方醫生必須向我們提供一份書面聲明，說明要求例外的醫療原因。為更快做出決定，在您要求例外時，請出示您的醫生或其他處方醫生提供的醫療資訊。

申請方式

您（或您的代表人、醫生或其他處方醫生）可以使用下表提交您的 D 部分承保裁定申請。

聯邦醫療保險處方藥裁定申請表

請注意： 如果您不使用此表格，您將需要向我們提供與表格中相同的資訊，以便我們能及時處理您的申請。

若要啟動您的 D 部分承保裁定，您（或您的代表人、醫生或其他處方醫生）應聯絡 Medimpact 專線：(800) 926-3004（聽障專線：711）。

• 您可以將申請傳真至：(858) 790-6060（收件人：Medicare Reviews）
• 您可以將申請郵寄至：

MedImpact Healthcare Systems, Inc.
PO Box 509108
San Diego, CA 92150-9108

如需更多 D 部分承保裁定申請的協助，您可致電我們的客服部。

請參閱您的「承保證明」(Evidence of Coverage) 第 9 章第 6 節，詳細瞭解 D 部分承保重新裁定流程。