指定代表

指定代表：指示和表格

欲代表會員的人員可以由會員任命或授權。

會員可以授權任何人（如親戚、朋友、辯護人、律師或醫生）擔任其代表並提出申訴、上訴或組織裁定。

代表（或代理人）也可以由法院授權，或根據州法律代表會員行事，向投保人提出上訴。代理人可能包括但不限於，法院指定的監護人、擁有持久授權書的個人、醫療保健代理人，或根據醫療保健同意法規指定的人員。

如何授權代表

會員必須簽名、標註日期，並填寫代表表格。

代表會員行事的人員必須簽名、標註日期並填寫相同的表格。

列印並填寫「代表委任表」(Appointment of Representative)。如果會員喪失行為能力或無法律能力，則代理人無需提交「代表委任表」。代理人將需要向福全健保 Medicare Advantage 提供其作為會員授權代表身分的法律文件副本。

福全健保 Medicare Advantage 要求填妥並簽名的「代表委任表」副本，以處理會員代表提出的申訴、上訴或組織裁決。該表格將在整個申訴、上訴或組織裁決期間均有效。「代表委任表」自指明的日期起一年內有效。會員可隨時撤銷授權。

代表委任表